Introduction 

La santé mentale est définie par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) comme : 

« Un état de bien-être mental qui nous permet d’affronter les sources de stress de la vie, de réaliser notre potentiel, de bien apprendre et de bien travailler, et de contribuer à la vie de la communauté. Elle fait partie intégrante de la santé et du bien-être, sur lesquels reposent nos capacités individuelles et collectives à prendre des décisions, à nouer des relations et à bâtir le monde dans lequel nous vivons. » La santé mentale est un droit fondamental de tout être humain. C’est aussi un aspect essentiel du développement personnel, communautaire et socioéconomique. » [OMS 2022, Santé mentale] 

Cette conception, amène à dépasser la définition de la santé comme absence de pathologies ou d’infirmités et invite à adopter une approche globale voire holistique de la santé.  

Pourtant, sur le plan international, la santé mentale constitue d’autant plus un enjeu de santé publique majeur qu’il est manifestement négligé :  

• Près d’une personne sur huit présente un trouble psychique,  
• Environ 20 % des enfants et des adolescents du monde entier souffrent d’un problème de santé mentale, 
• Le suicide est la deuxième cause de décès chez les 15-29 ans, 
• La schizophrénie, qui touche environ 1 adulte sur 200, constitue un sujet de préoccupation majeur dans ses formes aiguës, elle est le problème de santé mentale le plus invalidant, 
• Les conséquences économiques des problèmes de santé mentale sont immenses : les pertes de productivité et autres coûts indirects pour la société dépassent souvent de loin le coût des soins proprement dits. Chaque année, deux des problèmes de santé mentale les plus courants, à savoir la dépression et l’anxiété, coûtent 1 000 milliards de dollars américains à l’économie mondiale. 
• En moyenne, moins de 2 % des budgets nationaux alloués aux soins de santé vont à la santé mentale. [OMS 2022, Rapport mondial sur la santé mentale] 

 C’est pourquoi, depuis 2022, l’OMS rappelle les 194 états membres à transformer urgemment la santé mentale notamment en : 

• Investissant et en favorisant l’intégration de la santé mentale aux soins de santé en général ; 
• Renforçant et structurant la coopération en santé mentale dans les territoires. [OMS, Transformer la Santé Mentale] 

En 2017, le rapporteur spécial de l’Organisation des Nations Unies (ONU) sur le droit qu’à toute personne de jouir du meilleur état de santé physique et mentale possible, alertait en déclarant que « la division arbitraire établie entre santé physique et santé mentale et la mise à l’écart de la santé mentale qui en résulte ont créé une situation inacceptable dans laquelle les besoins ne sont pas pourvus ». Il ajoutait qu’un « changement de modèle s’impose d’urgence » et qu’il est nécessaire de : 

« Parvenir à une égalité entre santé physique et mentale, la santé mentale doit être intégrée dans les soins de santé primaires et généraux en faisant participer toutes les parties prenantes à l’élaboration de politiques publiques. » [ONU, Rapport du Rapporteur spécial sur le droit qu’a toute personne de jouir du meilleur état de santé physique et mentale possible] 

Cette intégration les services de santé mentale dans les soins primaires est préconisée par l’OMS depuis 2008, cette démarche constitue d’après l’organisme : « le moyen le plus viable de réduire l’écart de traitement et s’assurer que les personnes présentant un problème de santé mentale reçoivent les soins dont elles ont besoin. » [OMS, Integrating mental health into primary care : a global perspective] 

Ajoutons que cette réflexion autour d’une transformation de la santé mentale est également menée par le Conseil de l’Europe qui n’hésite pas à la qualifier de « nécessité urgente » et « d’impératif pour les droits de l’homme ». Dans un article d’avril 2021, il est mentionné qu’au cours des dernières décennies : 

 « Une approche fondée sur les droits de l’homme, globale et psychosociale de la santé mentale a fait son apparition mais suscite encore beaucoup de résistances dans bon nombre de nos États membres, où un paradigme biomédical réducteur reste répandu. [Source : Conseil de l’Europe, 2021] 

Pour autant, plusieurs initiatives d’intégration de la santé mentale aux soins primaires couronnées de succès ont d’ores et déjà été saluées par l’OMS et citées à titre d’exemples. 

• Au Brésil, dans la ville de Sobral, les soins primaires intégrés pour la santé mentale. Les praticiens de soins primaires évaluent la santé physique et mentale de tous les patients. Ils traitent les patients s’ils le peuvent ou demandent une évaluation à une équipe spécialisée en santé mentale, qui se rend régulièrement dans les centres de santé familiale. Des consultations conjointes sont organisées entre les spécialistes de la santé mentale, les praticiens de soins primaires et les patients. Ce modèle garantit non seulement des soins de santé mentale de bonne qualité, mais sert également d’outil de formation et de supervision grâce auquel les praticiens de soins primaires acquièrent des compétences qui leur permettent d’être plus compétents et plus autonomes dans la gestion des troubles mentaux. Au fil du temps, les praticiens de soins primaires sont devenus plus confiants, plus compétents et plus indépendants dans la gestion des problèmes de santé mentale de leurs patients. Sobral a reçu trois prix nationaux pour son approche de l’intégration de la santé mentale dans les soins primaires. [OMS, Integrating mental health into primary care: a global perspective]
• En Argentine, dans la province de Neuquén, en Patagonie, les médecins de premier recours orientent le diagnostic, le traitement et la réadaptation des patients souffrant de troubles mentaux graves. Les patients reçoivent un traitement ambulatoire au sein de leur communauté. Des psychiatres et d’autres spécialistes de la santé mentale sont disponibles pour examiner les cas complexes et apporter des conseils. Un centre de réadaptation communautaire fournit des soins cliniques complémentaires et sert de site de formation pour les résidents en médecine générale et les médecins de soins primaires en exercice. Le programme a augmenté la demande de soins de santé mentale et a permis aux personnes souffrant de troubles mentaux de rester dans leur communauté et de s’intégrer socialement. Comme les psychiatres sont utilisés avec parcimonie et que les soins institutionnels sont évités, les coûts sont moindres et l’accès aux services nécessaires est amélioré. [OMS, Integrating mental health into primary care: a global perspective] 
• Au Chili, dans le district de Macul à Santiago, les soins primaires sont intégrés à la santé mentale. Les médecins généralistes diagnostiquent les troubles mentaux et prescrivent des médicaments si nécessaire ; les psychologues proposent des thérapies individuelles, familiales et de groupe ; et d’autres membres de l’équipe de santé familiale assurent des fonctions de soutien. Un centre communautaire de santé mentale offre un soutien et une supervision continus aux médecins généralistes. Tous les membres des équipes multidisciplinaires de santé familiale bénéficient de parcours de traitement clairs, avec des lignes de responsabilité et d’orientation. Les données relatives aux services de santé montrent qu’au fil du temps, davantage de personnes souffrant de troubles mentaux ont été identifiées et traitées avec succès au centre de santé familiale. La satisfaction des usagers s’est également améliorée. [OMS, Integrating mental health into primary care: a global perspective]
• En Belgique, la transformation des soins en santé mentale a été initiée, les différents acteurs s’inscrivent « dans une démarche évolutive, dont l’aboutissement devrait être une implémentation structurelle du modèle de réseau et de partenariats, incluant l’ensemble des acteurs des soins ou participant à la prise en charge des usagers en santé mentale. [Source : Santé Mentale au Québec, 2014] 

En outre, deux exemples de réussites probantes aux Etats-Unis plaident en faveur de l’approche holistique de la santé : 

Un modèle de système holistique de soins pour les Amérindiens en milieu urbain :

L’exemple du programme mis en œuvre par la Family & Child Guidance Clinic du Native American Health Center dans la région de la baie de San Francisco. Il s’agit d’une intervention axée sur la communauté qui fournit des soins de santé comportementale, promeut la santé et prévient les maladies. Cette approche est basée sur un processus de planification stratégique communautaire qui honore la culture et les relations amérindiennes. La toxicomanie, la maladie mentale, l’itinérance, la pauvreté, la criminalité, la maladie physique et la violence sont appréhendés comme des symptômes de traumatismes historiques, de dysfonctionnements familiaux et de déséquilibres spirituels. Le modèle holistique associe le traitement, la prévention et le rétablissement. L’intervention, précoce constitue lien entre prévention et traitement ; le soutien par les pairs assure le lien entre le traitement et le rétablissement. Les personnes en voie de guérison servent de modèles en reliant la guérison à la prévention. La culture et la spiritualité constituent une base solide et résistante pour le rétablissement. L’efficacité de ce modèle holistique est documentée sur une période de dix ans. Ce modèle holistique a permis de réduire de manière significative la toxicomanie chez les femmes et les hommes amérindiens adultes, les personnes en réinsertion et les sans-abris ; de réduire la toxicomanie chez les adolescents amérindiens ; de réduire les comportements à haut risque liés au VIH/sida chez les hommes, les femmes et les adolescents amérindiens ; et de réduire le passage à l’acte chez les enfants amérindiens souffrant de troubles émotionnels sévères. [Journal of Psychoactive Drugs, Holistic System of Care: a ten-year perspective] 

Un modèle de services intégrés de lutte contre le VIH/sida, la toxicomanie et la santé mentale dans un contexte culturel :

Le Holistic Native Network est le fruit d’une collaboration entre le Native American Health Center et la Friendship House Association of American Indians, deux organisations communautaires implantées à San Francisco et à Oakland. Les services de toxicomanie et de santé mentale sont intégrés aux soins médicaux primaires du VIH/sida. San Francisco compte la plus grande population d’Amérindiens atteints du VIH/sida du pays. Depuis sa création, 45 Amérindiens atteints du VIH/SIDA ont été inscrits à l’Holistic Native Network. Ces clients ont été interrogés lors de leur admission et après trois mois de traitement. Les résultats indiquent des changements positifs dans la qualité de vie. Le succès de ce programme réside dans la manière dont la culture et la communauté sont intégrées à chaque étape de la prestation de services. De la sensibilisation à la gestion des cas en passant par les services de toxicomanie et de santé mentale, l’Holistic Native Network répond aux besoins spirituels, médicaux et psychosociaux des Amérindiens séropositifs. [Journal of Psychoactive Drugs, Holistic Native network: integrated HIV/AIDS, substance abuse, and mental health services for Native Americans in San Francisco] 

Mais qu’en est-il en France ? 

En France, la santé mentale constitue un sujet non moins préoccupant, une étude de Santé publique France montre que la santé mentale des Français continue de se dégrader en 2023, en particulier chez les jeunes de 18-24 ans comme le révèle les données issues de l’enquête CoviPRev : 

• Les recours aux soins d’urgence pour troubles de l’humeur, idées et gestes suicidaires ont fortement augmenté en 2021 puis 2022, pour rester depuis à un niveau élevé. Chez les jeunes de 18-24 ans, la hausse s’est même poursuivie de façon marquée en 2023. 
• Aussi, les 18-24 ans étaient 20,8 % à être concernés par la dépression en 2021, contre 11,7 % en 2017. 
• Enfin, parmi les jeunes de 17 ans, 9,5 % étaient concernés par des symptômes anxio-dépressifs sévères en 2022 contre 4,5 % en 2017 et 18 % ont eu des pensées suicidaires dans l’année contre 11 % en 2017. [Santé Publique France 2023, Santé mentale] 

 Dans notre région, l’étude « Santé mentale en population générale : images et réalités »1 qui a été réalisée dans les communes de la Communauté d’Agglomération du Centre Littoral (CACL)2 en 2021 fait état d’une situation alarmante, parmi les faits marquants on retiendra qu’/que : 

• Un trouble psychique a été repéré chez plus de trois adultes sur dix (36,6%). 
• Près d’un adulte de moins de 30 ans sur deux est atteint d’un trouble psychique (48,2%). 
• Les troubles anxieux sont les plus fréquents (24,6%), suivis par les troubles de l’humeur (21,2%). 
• Plus de 3% des participants présentent un problème lié aux drogues (3,1%) et plus de 4% problème lié à la consommation d’alcool (4,5%). 
• Les probabilités de présenter au moins un trouble est plus élevée chez les jeunes (presque un jeune de moins de 30 ans sur deux) et les personnes séparées ou divorcées. [Centre Intercommunal de Santé Mentale, Rapport SMPG Guyane] 

 Entre outre, il convient de rappeler qu’en Guyane comme le souligne Santé Publique France que : 

« Deux éléments caractérisent la situation et font de la santé mentale une problématique majeure : les femmes et les jeunes sont plus concernés qu’en métropole en particulier pour les suicides. […] et la situation alarmante dans les villages isolés de Guyane où le taux de suicide est jusqu’à huit fois plus élevé qu’en métropole. » [Santé Publique France 2023, BSP Santé mentale et Covid-19] 

Cette situation alarmante a suscité l’intérêt de l’Observatoire National du Suicide qui a lancé un appel à projet sur les conduites suicidaires et leur prévention ciblé. Un axe dédié aux spécificités de ces conduites dans les départements et collectivités d’outre-mer a été proposé et la Fédération Nationale des Observatoires Régionaux de la Santé (FNORS) a élaboré un projet intitulé “Regards croisés sur le suicide et les conduites suicidaires en Guadeloupe, Martinique, Guyane, La Réunion et Mayotte”. Ce projet entreprend de réaliser un diagnostic interrégional sur les spécificités des conduites suicidaires des territoires mentionnés ci-dessus et de leurs déterminants. Le rapport final est attendu au cours du premier semestre 2024. 

Une transformation amorcée ? 

Depuis 2018, Le Gouvernement français s’est engagé via une feuille de Route dédiée dans une transformation structurelle et systémique du champ de la santé mentale et de la psychiatrie. 

Sur notre territoire et comme dans les autres régions françaises, le Projet Territorial de Santé Mentale (PTSM) vient assurer la déclinaison régionale de la loi de modernisation de notre système de santé du 26 janvier 2016 qui vient conforter la politique de santé mentale et l’organisation de la psychiatrie au sein des territoires. 

Il a été élaboré entre mars 2021 et mars 2022 par environ 80 acteurs du territoire du sanitaire, du médicosocial, représentants d’usagers et de familles, des services de l’état, des collectivités, et autres, coordonnés par la coordinatrice du PTSM et la référente santé mentale de l’ARS. Il est organisé en 7 axes stratégiques : 

• Développer la promotion de la Santé Mentale des enfants et des jeunes, la prévention ; 
• Renforcer le repérage précoce, l’accès au diagnostic, l’intervention précoce ; 
• Accompagner la montée en compétences pour améliorer le parcours ; 
• Améliorer le parcours par la coordination ; 
• Améliorer l’inclusion et renforcer le pouvoir d’agir et l’intervention par les pairs ;
• Favoriser l’accès aux droits et lutter contre la stigmatisation ; 
• Garantir une offre de soins et d’accompagnement de qualité sur tout le territoire. 

 Ce dernier axe définit comme objectif spécifique de « Garantir une offre de soins somatiques pour les personnes concernées par les troubles psychiques ». Cet objectif s’inscrit dans la stratégie recommandée de l’OMS en 2008 d’intégrer les services de santé mentale dans les soins primaires et témoigne d’un souci des acteurs de la santé mentale de voir évoluer la stratégie de soins sur le territoire. 

Précisons que le dernier état d’avancement de la feuille de route précise en orientation prioritaire que : 

« Le lien avec les collectivités locales devra être davantage développé, les territoires étant des acteurs centraux pour la prévention et l’accompagnement des personnes et l’amélioration de la santé mentale de la population. » [Source : ministère de la Santé, 2023] 

C’est dans cette perspective de sollicitation des collectivités locales et dans le cadre de sa participation au projet de création du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) que la Collectivité Territoriale de Guyane a associé des professionnels de la santé mentale à la réflexion sur les besoins que ce futur établissement devra satisfaire. Des besoins prégnants au regard des données disponibles sur la santé mentale dans notre territoire. 

 L’implication de la Collectivité Territoriale de Guyane 

 Pour rappel, le 24 mars 2021, l’annonce du projet de création d’un Centre Hospitalier Régional et Universitaire (CHRU) en Guyane – en 2025 – a été officialisée par l’Agence Régionale de la Santé (ARS) de Guyane. Un comité de pilotage « CHRU Guyane – Santé 2025 », co-présidé par la CTG et la Préfecture, a été constitué et a débuté ses travaux en septembre 2021.  

En raison des enjeux considérables pour le territoire, la Collectivité Territoriale de Guyane (CTG) a initié une réflexion, avec pour fil conducteur, la satisfaction des besoins spécifiques de la population. Deux séminaires et de multiples réunions de travail se sont ainsi succédé afin d’identifier, en complémentarité des travaux menés par l’ARS, les freins, contraintes et leviers à actionner pour déployer un CHRU apte à relever les défis posés par le contexte guyanais. 

Le rapport intermédiaire soumis et approuvé par l’assemblée plénière de la CTG le 27 octobre 2023 présente les conclusions des travaux engagés par la Collectivité. Il en ressort que si l’approche holistique (prise en charge du patient dans sa dimension physique, mentale, émotionnelle, familiale, sociale, culturelle et spirituelle) est à privilégier, celle-ci passe nécessairement par un changement de paradigme qui viserait à intégrer les services de santé mentale aux services de soins primaires. 

Pour autant, les travaux menés par la CTG afin d’ériger un CHRU à même répondre aux besoins actuels et futurs se poursuivent. 

Rendez-vous courant janvier 2024, date du prochain séminaire ayant pour objet les prérequis administratifs liés à la mise en place du CHRU. 

Ressources en ligne 

 Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Promoting rights-based policy & law for mental health. Octobre 2023 

Santé Publique France. Santé mentale des jeunes : des conseils pour prendre soin de sa santé mentale. Octobre 2023 

Conseil Intercommunal de Santé Mentale (CISM). Santé mentale : ressources. Octobre 2023 

Ministère de la Santé. Santé mentale et psychiatrie : Synthèse du bilan de la feuille de route – État d’avancement au 3 mars 2023. Dossier de Presse. Mars 2023 

Santé Publique France. Santé mentale et COVID-19 : conduites suicidaires en Guyane. Bulletin de santé publique. Février 2023 

Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Santé mentale: renforcer notre action. Juin 2022 

Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Rapport mondial sur la santé mentale : transformer la santé mentale pour tous. Vue d’ensemble. Juin 2022 

Conseil de l’Europe. Réformer les services de santé mentale : une nécessité urgente et un impératif pour les droits de l’homme. Avril 2021 

Organisation des Nations Unies (ONU). Rapport du Rapporteur spécial sur le droit qu’a toute personne de jouir du meilleur état de santé physique et mentale possible. Mars 2017

Jacob, D. Macquet, S.Natalis. Une réforme globale des soins en santé mentale basée sur une approche communautaire : l’expérience belge. Revue Santé Mentale au Québec. Juillet 2014

Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Integrating mental health into primary care: a global perspective. Janvier 2008 

E. Nebelkopf, S. Wright. Holistic System of Care: a ten-year perspective. Journal of Psychoactive Drugs. Octobre 2011

Nebelkopf, M. Penagos. Holistic Native network: integrated HIV/AIDS, substance abuse, and mental health services for Native Americans in San Francisco. Journal of Psychoactive Drugs. Septembre 2005